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妊娠糖尿病用药时长取决血糖值

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发表于 2016-10-15 20:05:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

随着近几年生活方式和饮食习惯的改变,如饮食中能量过高、活动减少、摄入水果过多等,妊娠期糖尿病的发病率逐年上升,由原先的3%上升到6%~7%。妊娠期糖尿病会对孕妈妈和胎宝宝产生危害。那么妊娠糖尿病应该怎么治疗呢?有什么需要注意呢?

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  妊娠糖尿病如何治疗?

  目前,妊娠期糖尿病的主要治疗仍然是营养咨询、饮食干预。为了减少妊娠不良结局的风险,最佳的饮食应提供妊娠热量和营养需要而不引起餐后显著的高血糖。当低血糖指数饮食和运动疗法不能达到目标血糖水平时,可选择口服降糖药或胰岛素控制血糖。多达50%的妊娠糖尿病女性将最终需要药物治疗。然而,为了确定这些妊娠期糖尿病女性是否需要药物治疗,有以下几个问题应该首先被解决。

  血糖值决定药物干预时间

  目前,权威机构对妊娠期糖尿病患者开始药物治疗的空腹血糖(FPG)阈值还没有达成共识的。即使在实践中,医生也缺乏统一性。在美国产科和母胎专家调查中,Landon等报道,11%的参与者在空腹值为90-104mg/dl,54%在空腹血糖为105mg/dl,23%在阈值空腹为110-119mg/dl,9%在空腹血糖水平为120-150mg/dl时开始使用胰岛素。只有22%的受访者将120mg/dl作为餐后使用胰岛素的起始阈值;剩下78%使用的范围从121到160mg/dl。美国国会妇产科学会(ACOG)和美国糖尿病协会(ADA)与目标血糖阈值准南餐后1小时值<140mg/dl,餐后2小时血糖<120mg/dl。

  第五届娠期糖尿病国际研讨会和北美妊娠期糖尿病研究组推荐空腹血糖的阈值≧95mg/dl作为血糖的目标。然而,大多数空腹和餐后血糖阈值的使用不是基于过去的研究,而最高IV级循证实践的临床观点。根据Langer等的大型前瞻性研究表明,为了降低巨大儿、大于胎龄儿的发生率,最好使用95mg/dl为阈值。

  大多数妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期被诊断出来,没有很多时间来将血糖控制到最佳状态。药物治疗失败可能会导致胎儿高胰岛素血症及相关并发症。因此,当血糖两周内不能仅通过饮食和运动疗法控制,建议患者开始药物治疗。如果妊娠期糖尿病在妊娠晚期被诊断,应及早考虑药物治疗。

  胰岛素治疗标志

  因为妊娠期糖尿病治疗的主要目的是为了防止胎儿的并发症,如果胎儿的参数被用来作为药物治疗开始的标志将是很有益的。尽管没有发现母体糖尿病相关并发症预防监测的优势,但建议孕29周羊水胰岛素的使用作为胰岛素开始的标志。另外,妊娠晚期胎儿腹围的测量(>70-75%)也被认为是预防巨大儿,开始胰岛素治疗的标志。


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